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Projets de soins
Recenser les patients Le Service de cardiologie a mis en place un recensement des patients qui présentent une suspicion d’insuffisance cardiaque lors de leur admission au CHUV. Il s’agit d’abord de déterminer les caractéristiques épidémiologiques de ces patients et de suivre leur évolution à l’hôpital. L’ensemble des investigations effectuées et le traitement à la sortie de l’hôpital sont ainsi répertoriés et analysés. Les patients sont ensuite contactés par téléphone six à douze mois plus tard pour l’évaluation de leur situation clinique à domicile. L’analyse de l’ensemble de ces éléments permet de déterminer le diagnostic étiologique, les risques d’aggravation de l’insuffisance cardiaque chez ces patients ou la nécessité de les hospitaliser à nouveau. Cette analyse devrait permettre d’optimaliser leur prise en charge hospitalière et ambulatoire, et d’améliorer leur traitement médical. Définir la prise en charge Comme le nombre de patients atteints de cette affection augmentera en raison du vieillissement de la population, le Service de cardiologie sera confronté dans un proche avenir à une augmentation des hospitalisations. Il lui semble dès lors indispensable de mieux définir cette population quant à sa situation médicale de base et quant à sa prise en charge. Cela lui permettra également de définir les besoins à venir en matière de prise en charge ambulatoire des patients, d’entente avec les médecins traitants. La mise en place d’une telle organisation a débuté au niveau suisse grâce à la collaboration de la Société suisse de cardiologie, la Société suisse de médecine interne et la Société suisse de médecine générale. Dr Patrick Yerly, Service de cardiologie.
Dépistage et traitement de l'hyperglycémie Jusqu’à récemment, l’hyperglycémie en milieu hospitalier était considérée comme une anomalie métabolique sans importance dans le contexte des affections aiguës. De nombreuses études récentes ont cependant montré:
Au CHUV, la mortalité intra-hospitalière est de 24% chez les patients admis pour syndrome coronarien aigu, et de 3% chez les patients avec glycémies normales. Une autre étude réalisée en 2006 avec le Service de chirurgie cardio-vasculaire a permis de constater que la glycémie au premier jour post-opératoire était un facteur prédictif de morbidité de mortalité et qu’elle était associée à un séjour prolongé. Sur le plan thérapeutique, de nombreuses études effectuées dans des soins intensifs, des services de chirurgie et de médecine ont montré qu’un contrôle plus strict de la glycémie réduisait significativement la morbidité et la mortalité. L’objectif de ce projet est d’implémenter une gestion efficace de l’hyperglycémie en soins aigus dans le périmètre de CardioMet puis pour l’ensemble du CHUV. Les résultats attendus sont une meilleure expertise dans la gestion de l’hyperglycémie et une réduction de la morbi-mortalité. Des algorithmes pour le contrôle de la glycémie par traitement d’insuline vont être introduits, enseignés et évalués. Dans une première phase, seul le Service de médecine interne est concerné. Le projet sera ensuite étendu progressivement à l’ensemble de l’institution. Le projet a débuté en janvier 2007. Dr Juan Ruiz, Service d’endocrinologie, diabétologie et métabolisme.
Prise en charge des patients obèses après chirurgie bariatrique L’obésité et la nutrition constituent deux facteurs de risques importants pour les pathologies cardio-vasculaires et métaboliques. En effet, la majorité des patients ayant une surcharge pondérale présente une ou plusieurs co-morbidités ou un véritable syndrome pluri-métabolique. L’augmentation dramatique de la prévalence de l’obésité et l’inefficacité des traitements dits conservateurs ont donné à la chirurgie bariatrique un rôle de plus en plus important dans la prise en charge de l’obésité. C'est pourquoi un soutien est apporté par CardioMet à ce projet. Un réseau romand a été développé dans ce domaine et Lausanne est devenu un centre de référence en la matière. Depuis quelques années, le traitement chirurgical de routine est proposé à environ 100 interventions par année. La base de données regroupe plus de 900 patients. De nombreuses publications bien cotées ont été produites. Il est nécessaire d’améliorer le suivi métabolique et nutritionnel de ces patients pour le standardiser. De nombreux modules de cours sont actuellement proposés aux patients avant et après les interventions. Ces développements sont réalisés dans le cadre d’une collaboration entre des services du CHUV et le Département de physiologie de la FBM. Les services impliqués au CHUV sont notamment le service d’endocrinologie, diabétologie et métabolisme. Un projet est en cours d’élaboration dans le cadre de CardioMet. Il visera notamment à standardiser la prise en charge, à développer et faciliter la tenue d’un registre et d’une base de données, à renforcer l’équipe notamment au niveau nutritionniste ainsi qu’à renforcer la visibilité de cette prise en charge d’excellence. Dr Giusti, Service d’endocrinologie, diabétologie et métabolisme.
Développement d'une consultation de prévention cardio-vasculaire Contexte et résultats attendus De nombreuses études ont montré que la qualité de la prévention secondaire des maladies cardio-vasculaires est loin d’être optimale, malgré ses bénéfices indiscutables. Des traitements dont l’efficacité a été prouvée sont en effet sous-utilisés, et l’information des patients est insuffisante pour favoriser les comportements favorables à la santé. Le traitement des facteurs de risque n’est souvent pas initié pendant le séjour hospitalier. Pourtant, il est démontré que c’est un moment très favorable pour aider les patients à changer de comportement, comme l’arrêt du tabac. Cette situation est due notamment à la priorité donnée aux soins aigus et au manque de temps des soignants. Des études d’implémentation de la prévention cardio-vasculaire à l’hôpital ont montré une réduction des récidives d’infarctus, des ré-hospitalisations et de la mortalité. Objectifs L’objectif est de fournir des consultations de prévention cardio-vasculaire à tous les services du CHUV pour des patients hospitalisés avec des maladies cardio-vasculaires (aiguës ou chroniques) ou de multiples facteurs de risque. Les interventions proposées sont des conseils de santé et de sensibilisation à la maladie, une éducation du patient et un avis médical. Unités concernées Toutes les unités prenant en charge ces patients hospitalisés sont concernées. La consultation se fait en collaboration avec les services ayant des consultations liées à la prévention cardio-vasculaire et ceux soignant des patients avec maladies cardio-vasculaires. Planning Une phase pilote d’une année a été effectuée, et l'évaluation faite par 50 médecins praticiens a mis en évidence des résultats très satisfaisants. La disponibilité de la consultation de prévention cardiovasculaire va donc être étendue à l’ensemble des services. Un protocole d’évaluation de la satisfaction des patients et de leur évolution après leur sortie de l’hôpital va également être mis en place. Dr Nicolas Rodondi et Prof Jacques Cornuz, Policlinique médicale universitaire |
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