Les itinéraires cliniques : une organisation matricielle multidisciplinaire
Dans le cadre des orientations stratégiques définies par le Conseil de CardioMet, le Comité exécutif a inscrit dans ses plans d’actions annuels la mise en place de d'itinéraires cliniques.
Définition
L'itinéraire constitue une situation clinique ou un groupe de situations cliniques homogènes relevant d'une prise en charge multidisciplinaire spécialisée. Elle est organisée autour du patient pour assurer dans les meilleures conditions et dans les meilleurs délais son admission à l'hôpital, les investigations diagnostiques et les traitements dont il aura besoin au sein de l'hôpital. Elle organise, en outre, toutes les interactions nécessaires avec les réseaux de soins extra-hospitaliers.
La filière peut comporter des protocoles de prise en charge des patients, des colloques multidisciplinaires et des consultations multidisciplinaires.
Le protocole de prise en charge de patients se définit comme l’ensemble des mesures diagnostiques et thérapeutiques permettant de faire face à une situation clinique précise.
Par définition, ces protocoles doivent répondre à un ou plusieurs des critères suivants :
- Situation clinique fréquente;
- Situation clinique nécessitant une approche multidisciplinaire;
- Situation clinique complexe dont les stratégies diagnostiques et/ou thérapeutiques ont fait l’objet d’une validation avec un niveau d’évidence élevé.
Objectifs
Les objectifs de tout protocole de prise en charge doivent :
- Garantir la meilleure stratégie diagnostique et/ou thérapeutique pour le patient basée sur une approche multidisciplinaire ;
- Identifier et rendre fonctionnelle la chaîne des investigations cliniques et para-cliniques ;
- Améliorer le flux des patients au sein du périmètre CardioMet, mais aussi dans le cadre d’un réseau de soins élargi ;
- Favoriser la communication entre les différentes disciplines, réduire les conflits interdisciplinaires et s’affranchir des décisions partisanes ;
- Renforcer la communication entre les différents partenaires des soins participant à la prise en charge globale du patient ;
- Participer activement au processus de maîtrise des dépenses de santé
Processus d'élaboration
Le Comité exécutif, aidé le cas échéant par le Conseil médical, identifie et hiérarchise les situations cliniques pouvant relever d’un protocole de prise en charge au sein du périmètre CardioMet.
Le Comité exécutif désigne un coordinateur soins responsable du protocole de prise en charge identifié. Le coordinateur est chargé de constituer un groupe de travail multidisciplinaire regroupant l’ensemble des disciplines ou des unités de soins impliquées dans la prise en charge de patients relevant de la situation clinique identifiée.
Le groupe de travail désignera un chef de groupe, interlocuteur direct du Comité exécutif. Il établit ensuite une stratégie d’élaboration d’un ou de plusieurs protocoles de prise en charge intéressant la même situation clinique. Il fixe par ailleurs, en commun accord avec le coordonnateur soins du Comité exécutif, un calendrier détaillé de ses travaux.
Le groupe de travail se réunit régulièrement selon un calendrier qu’il aura établi. Au moins une réunion mensuelle est prévue entre le coordinateur du Comité exécutif chargé du protocole et le chef de groupe.
La durée moyenne de l’élaboration d’un protocole est de 6 mois.
Chaque protocole doit comprendre 4 volets :
- Définition de la situation clinique et recommandations générales
Ce chapitre est essentiellement destiné à définir avec le plus de précision possible la situation clinique concernée par le protocole. On y fera figurer également les recommandations consensuelles retenues et leurs sources. Il est fortement recommandé de spécifier le niveau d’évidence ;
- Organigrammes décisionnels et flux des patients
Ce volet est principalement centré sur l’application des recommandations au sein du périmètre CardioMet identifiant clairement les différents relais et les attitudes consensuelles.
Lorsque la démarche se heurte à une absence de consensus global, le protocole doit spécifier si elle doit faire l’objet d’une consultation multidisciplinaire. La consultation multidisciplinaire est un processus qui permet de prendre une décision pour un patient donné en se référant à son histoire clinique et à l’ensemble des paramètres qui s’y rattachent.
- Pathologies associées et prévention secondaire.
- Patients et réseaux de soins.
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